Новости

Jan 19, 2024

В системе очистки воды больницы был удален хлор, в результате чего погибли 3 пациента

Бет Моул – 7 марта 2023 г., 18:32 UTC Системы очистки воды

Бет Моул — 7 марта 2023 г., 18:32 UTC

Системы очистки воды, установленные в двух льдогенераторах в бостонской больнице, должны были улучшить вкус и запах воды для пациентов в операционной, но в итоге, как показало расследование, погибли трое из них.

Системы очистки непреднамеренно удалили хлор из городской водопроводной воды, что позволило бактериям, обычно встречающимся в низких концентрациях, размножаться и образовывать биопленки внутри машин. Это привело к заражению четырех уязвимых пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию, которые длительное время находились в больнице. Трое из них умерли от инфекций.

Исследователи подробно описали кластер случаев и последующее расследование в исследовании, опубликованном в понедельник в журнале Annals of Internal Medicine.

«Наш кластер демонстрирует риск непредвиденных последствий, связанных с системами, предназначенными для улучшения качества воды в больницах», — заключили исследователи под руководством Майкла Кломпаса, который работает в больнице и является профессором факультета народной медицины Гарварда.

Идентификация кластера и виновника потребовала значительных усилий; четыре случая возникали спорадически в период с марта 2017 года по октябрь 2018 года в женской больнице Бригама в Бостоне. И не сразу было очевидно, что они связаны.

У врачей возникли подозрения после того, как в 2018 году были отмечены три случая заболевания, все из которых были связаны с инвазивной инфекцией Mycobacterium abscessus. Инфекции M. abscessus встречаются редко, но известно, что они связаны с оказанием медицинской помощи и называются внутрибольничными инфекциями, что указывает на общий источник инфекции где-то в больнице. Это побудило исследователей поискать в больничных записях, датированных 2015 годом, другие возможно связанные случаи. Тогда же выявили четвертый случай, произошедший в 2017 году.

Полногеномное секвенирование клинических изолятов из четырех выявленных случаев выявило почти идеальное совпадение с изолятами M. abscessus. В геномах бактериальных изолятов было всего от одной до трех различных точковых мутаций; менее 20 предполагают эпидемиологическую связь. Итак, исследователи приступили к работе, пытаясь найти общий источник.

Из четырех случаев только в троих операция была проведена в больнице, и они были проведены в разных операционных залах с разными устройствами обогрева-охладителя искусственного кровообращения, которые помогают контролировать температуру пациента во время операции. Только одному пациенту потребовался гемодиализ, что исключает его как общий источник. Исследователи также исключили механическую вентиляцию легких как источник. Хотя все пациенты находились на одном кардиологическом этаже больницы и каждый из них во время своего пребывания занимал несколько палат, у двух из четырех пациентов была только одна общая палата.

Наиболее очевидным сходством между пребыванием пациентов было то, что все они были продолжительными. В то время как средняя продолжительность пребывания аналогичных пациентов в кардиохирургическом отделении составляла чуть более двух недель, четыре пациента находились в больнице от 42 до 131 дня, прежде чем у них был выявлен абсцесс M.. А медсестры случайно заметили, что пациенты, похоже, потребляли больше льда, чем другие.

M. abscessus — это водолюбивая бактерия, которая, как известно, в небольших количествах встречается в водопроводной воде, которая не является стерильной. Таким образом, исследователи обратились к источникам воды в больнице, исследуя раковины, душевые, а также машины для приготовления льда и воды на полу. Образцы из двух из 14 раковин и душевых на полу имели низкий уровень загрязнения микобактериями – от 10 до 50 колониеобразующих единиц на миллилитр. Но образцы из двух машин для приготовления льда и воды были сильно загрязнены — от 2000 до 8000 колониеобразующих единиц на миллилитр. И из этих образцов исследователи смогли выделить генетические последовательности, уникальные для изолятов M. abscessus, которые заразили пациентов, что убедительно свидетельствует о том, что это был общий источник.

Хотя в больничных записях указано, что машины обслуживались и чистились в соответствии с инструкциями производителя, исследователи заметили видимые бактериальные биопленки на внутренних компонентах машин.