Блог

Jan 05, 2024

Хирургам следует изучить различные методы нуклеофрактиса.

В современной факохирургии мы разбиваем ядро ​​хрусталика на более мелкие части.

В современной факохирургии мы разбиваем ядро ​​хрусталика на более мелкие кусочки, прежде чем использовать факозонд для ультразвуковой эмульсии катаракты.

Существует множество различных методов разделения ядра на более мелкие части, также называемые нуклеофрактис, и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Хирурги должны уметь использовать все различные методы, чтобы адаптировать операцию к индивидуальному пациенту.

Первоначальные методы факотерапии были одноручными, при которых факозонд использовался для извлечения ядра. Попыток разделить ядро ​​на более мелкие фрагменты не предпринималось, а для удаления катаракты требовалось большое количество ультразвуковой энергии. Большинство хирургов по удалению катаракты отказались от этого неэффективного и громоздкого метода в пользу методов нуклеофрактиса.

В рамках принципа «разделяй и властвуй» факозонд используется для формирования двух бороздок или траншей в ядре. Эти канавки обычно имеют глубину 80% или более и располагаются под углом около 90° друг от друга. Затем в эти канавки можно поместить второй инструмент, чтобы разделить ядро ​​на половины, а затем на квадранты. Формируя эти бороздки, ядро ​​уменьшается, и вместо четырех квадрантов по 25% объема каждый эти квадранты имеют, скорее, 20% объема каждый (рис. 1). Это может облегчить удаление квадрантов посредством капсулорексиса меньшего размера.

Хотя «разделяй и властвуй» требует больше энергии, чем другие методы, есть одно преимущество, которое делает этот метод более простым для начинающих хирургов: практически нет ограничений по времени. Хирург может потратить столько времени, сколько необходимо, чтобы создать борозды, а затем разделить ядро ​​на квадранты. Не существует конечного периода времени, в течение которого это должно быть выполнено. Однако из-за присущей методу «разделяй и властвуй» неэффективности большинство хирургов склонны отказываться от этой техники вскоре после ее изучения.

Техника «стоп и чоп» сочетает в себе технику «разделяй и властвуй» с техникой фако чоп. В ядре вырезается бороздка, образующая две половинки, а затем каждая половина может быть дополнительно измельчена и разделена на более мелкие фрагменты перед эмульгированием. Комбинируя эти два метода, «остановка и рубка» облегчает обучение рубке. Каждая ядерная половина составляет около 45% ядра, поскольку первоначальная бороздка уменьшила объем центральной зоны катаракты (рис. 2). Кроме того, факозонд можно поместить глубоко в бороздку, чтобы обеспечить надежное воздействие на каждое полуядро и облегчить измельчение.

Факоаппарат должен быть запрограммирован на две настройки: одна для создания канавок с использованием более низкого вакуума, а другая — для измельчения каждой половины с использованием более высокого вакуума. Хотя для первоначальной канавки и разделения на две половины нет ограничений по времени, техника суб-рубки вводит концепцию небольшого временного окна, в течение которого можно выполнить обрезку. Когда факозонд вставляется в фрагмент ядра с целью надежно удерживать его, пока другая рука выполняет разрезание, существует небольшой интервал в несколько секунд, в течение которого это необходимо сделать.

С момента своего появления более 20 лет назад фако-отбивка была признана наиболее эффективным и элегантным методом нуклеофрактиса. Это мой любимый метод, который позволяет опытному хирургу быстро и эффективно удалить ядро ​​хрусталика с минимальным использованием ультразвуковой энергии. Основная проблема, однако, заключается в том, что каждая операция должна быть выполнена за короткий промежуток времени (рис. 3). Как только факозонд входит в ядро ​​и создается уровень вакуума, обеспечивающий его надежную фиксацию, остается небольшое окно продолжительностью всего 1–2 секунды, в течение которого можно выполнить операцию. Если потратить слишком много времени, уровень вакуума имеет тенденцию падать, и покупка ядра теряется.

Если хирург сможет освоить фако-чип, операция по удалению катаракты станет более эффективной и даже более безопасной. Я призываю всех хирургов изучить эту технику, сохраняя при этом навыки использования других техник нуклеофрактиса.

Не существует правильного или неправильного способа выполнения нуклеофракции, и я призываю всех хирургов изучить каждый из этих методов. Существуют и другие методы, такие как метод предварительного измельчения или деление линз с помощью фемтосекундного лазера, которые также можно использовать для разделения ядра перед его эмульгированием. У великих хирургов в наборе инструментов может быть любимый инструмент, но они знают, что лучший вариант — это иметь в наличии широкий спектр инструментов, позволяющих решать широкий спектр хирургических задач.